Нижняя блефаропластика — это хирургическая процедура, направленная на устранение возрастных изменений периорбитальной зоны, таких как жировые грыжи, избытки кожи и глубокий носослезный желоб. Классический субцилиарный подход, в отличие от трансконъюнктивального, становится методом выбора при выраженных дефектах, требующих комплексной коррекции. Первый метод предполагает чрескожный хирургический доступ ниже ресничного края, второй – минимальный прокол / разрез со стороны слизистой века (см иллюстрации ниже).
Клинический случай: выраженные жировые грыжи
Основная жалоба пациента — «мешки под глазами», придающие лицу усталый вид (см первое видео ниже). При осмотре выявлены выраженные жировые пакеты в медиальной, центральной и латеральной зонах нижних век, умеренные избытки кожи и глубокая носослезная борозда. Кожа век средней толщины. После диагностики эластичности тканей принято решение о проведении классической нижней блефаропластики. Трансконъюнктивальный подход в данном случае оказался неэффективным из-за необходимости, во-первых, иссечения избыточной кожи во избежание образования морщинок после удаления жировых грыж, во-вторых, укрепления структур века.
Нижняя классическая пластика век с комментариями в процессе
Нижняя пластика век в процессе выполнения. Работа доктора Амжада Аль-Юсеф
В данном случае дополнительным показанием к выбору классического метода служит ослабленный латеральный угол глаза. Для его укрепления проводится кантопексия — процедура, улучшающая тонус сухожильного комплекса для подтяжки наружного угла века и предотвращения эктропиона (выворота века). Кантопексия выполняется через субцилиарный разрез, что делает классический подход единственно возможным.
Техника выполнения классической пластики нижних век
Операция проводится под местной анестезией с седацией. Пациент находится в состоянии поверхностного сна и быстро восстанавливается после пробуждения. Через субцилиарный разрез (1 – 2 мм ниже линии ресниц) хирург получает доступ к жировым грыжам, удаляет около 2,5 мл жира и перераспределяет его часть для сглаживания носослезной борозды. Избыточная кожа резецируется, круговая мышца глаза укрепляется.
Кантопексия выполняется путем фиксации латерального кантального сухожилия к надкостнице орбиты, что обеспечивает подтяжку и стабильность века. Разрезы закрываются интрадермальными швами, которые снимают на 6-е сутки.
Преимущества классической пластики нижних век
- комплексная коррекция: удаление жировых грыж и избытков кожи позволяет устранить «мешки» и морщины, создать ровный контур века;
- возможность совмещения с кантопексией: укрепление латерального угла предотвращает риск эктропиона и придает взгляду выразительность;
- долговременный результат: эффект сохраняется 10 – 15 лет, в зависимости от образа жизни и генетики пациента.
Восстановительный период после нижней блефаропластики
В первые 48 часов применяются холодные компрессы для уменьшения отека, спать рекомендовано с приподнятой головой. На 6-е сутки швы снимаются, что улучшает внешний вид век на текущем реабилитационном этапе. Умеренный отек и желтоватые гематомы сохраняются до 10 – 14-и дней. Полное восстановление занимает 4 недели, а швы бледнеют через 2 месяца. Основные рекомендации:
- избегать макияжа, физических нагрузок и сауны 2 недели;
- наносить назначенные мази для увлажнения;
- использовать силиконовые гели для профилактики рубцевания;
- защищать веки от солнца кремом (SPF 30+) или очками.
Нижняя классическая пластика век: до и после
Эстетический результат нижней классической блефаропластики
Классическая нижняя блефаропластика демонстрирует значительные улучшения уже на 4-й неделе, по окончании первичной реабилитации: «мешки» под глазами разрешаются, носослезная борозда сглаживается, а кожа век подтягивается. Взгляд становится открытым и свежим, что повышает уверенность пациента в собственной привлекательности.
Швы под ресницами становятся малозаметными уже через 2 месяца, а окончательный результат формируется к 4-и месяцам. Эффект, в среднем, сохраняется 10 – 15 лет.